在宅医療

新規患者依頼フォーム

在宅医療のご依頼時はこちらのフォームをお送りいただけますようお願いいたします

在宅医療(訪問診療・往診)のご依頼時は、下記URLよりフォームをご記入いただければ、当日または数営業日以内にご連絡いたします。
ご不明点などは、いつでもお電話ください(03-5726-3383)。

●新規患者依頼フォーム

※発熱外来はこちらのフォームではございません。
https://omniheal.jp/ouchino/news/【発熱外来をご希望の患者様へ】
を参照ください。